COMMENT SE MANIFESTE LA MALADIE CORONARIENNE?
Comment se manifeste la maladie coronarienne; en d’autres termes, qu’est-ce que l’angine de poitrine?
Quand l’artère nourricière du cœur se rétrécit par le dépôt de cholestérol, le sang qui irrigue le muscle cardiaque devient insuffisant pour bien le nourrir, surtout au cours de l’effort. Le cœur manifeste, alors, sa souffrance par une douleur qu’on appelle l’angine de poitrine.
Cette douleur est déclenchée par la marche et, singulièrement, à son début (25 à 100 premiers mètres). Elle s’observe de façon privilégiée lors du démarrage matinal, favorisée par la hâte (marche rapide pour se rendre au travail, prendre l’autobus...), l’énervement, éventuellement le froid, le vent contraire, l’ascension d’un escalier ou d’une côte. Elle impose l’arrêt (ou l’extrême ralentissement) et disparaît, alors, rapidement et totalement. La douleur se répète, ordinairement, dans les mêmes circonstances.
 

Fig.1

Le siège de la douleur est médian, rétrosternal (derrière le sternum) ou épigastrique (au niveau de l’estomac) ou encore d’un sein à l’autre. Les irradiations les plus caractéristiques, lorsqu’elles existent, sont bilatérales (maxillaire inférieur, les deux épaules, les deux bras, les deux poignets, avec, sensation de bracelet ou menottes, ou seulement une partie de ce trajet (unilatérales).
Cette douleur est brève, parfois inférieure à une minute, lorsque le patient arrête rapidement son effort et n’excède pas cinq minutes.
 

A quoi correspond cette douleur au niveau de l’artère coronaire?
Nos artères sont formées de trois tuniques. Le choles-térol, en excès, se dépose entre la couche interne et moyenne de l’artère pour rétrécir petit à petit sa lumière: c’est ce qu’on appelle l’athérome qui diminue lentement son diamètre pour finir par le boucher: c’est l’infarctus du myocarde.

QU’EST-CE QUE L’INFARCTUS

Qu’est-ce que la mort subite ?
La mort subite est une mort imprévue et rapide, c’est-à-dire instantanée ou survenant en quelques minutes. Cette façon de mourir touche environ 300.000 personnes aux U.S.A., 30.000 à 50.000 en France et 2.000 Libanais, en moyenne, par an.

Si le taux de morts subites par infarctus est si élevé, quel est donc le taux de cette grave maladie dans le monde ?
Un million et demi d’Américains et 150.000 Français présentent, chaque année, un infarctus aigu du myocarde. Les U.S.A. comptent, actuellement, 245.000.000 (millions) d’habitants et la France 60.000.000 (millions). D’après ces chiffres, sur 10.000 personnes, 61 Américains et 25 Français font un infarctus par an. Au Liban, il y aurait 21.000 infarctus par an, soit 53 infarctus pour 10.000 habitants.

QU’EST-CE QUI PRÉDISPOSE À LA CRISE CARDIAQUE?
Quels sont les facteurs de risque qui prédisposent à la crise cardiaque ou les “bourreaux du cœur”?
Ces facteurs sont divisés en deux parties:
• Ceux contre lesquels on ne peut rien.
L’âge et le sexe: l’homme est plus défavorisé que la femme. Celle-ci est protégée par ses hormones sexuelles. La différence s’atténue après la ménopause, pour disparaître au-delà de 70 ans .
L’hérédité: ne comptez que les parents, grands-parents, sœurs et frères ayant eu un infarctus ou une attaque cardiaque.
• Ceux contre lesquels vous pouvez agir: arrêter le tabac, diminuer le taux de cholestérol, baisser la tension artérielle élevée, diminuer votre poids en cas d’excès, traiter un diabète éventuel, faire du sport, éviter le stress.

Le portrait-robotde l’homme à risque

• A, dans sa famille, des cas de morts subites par infarctus.
• Travaille beaucoup, toujours assis.
• Ne fait pas de sport.
• Fume un paquet de cigarettes par jour.
• A un cholestérol élevé dans le sang.
• Boit très régulièrement (bière et apéritifs).
• Consomme beaucoup de café.
• Manque de sommeil.
• Mange beaucoup de plats en sauce.

Est-il nécessaire d’insister sur l’urgence d’arrêter le tabac?
Cette “drogue légale” est la première cause des infarctus et de mortalité dans notre société.

Comment agit le tabac?

Le tabac:
- provoque la constitution des plaques d’athérosclérose;
- peut être à l’origine de “spasmes artériels”;
- diminue le bon cholestérol;
- augmente la fréquence cardiaque et la pression artérielle;
- diminue les capacités de transport de l’oxygène vers les tissus
- favorise l’émergence des troubles du rythme cardiaque chez les coronariens.

• Il ne fait aucun doute, actuellement, que le tabagisme est en tête des facteurs qui aboutissent à la mort subite.
• Le tabac est responsable d’environ un tiers de l’ensemble des décès des personnes de 35 à 69 ans et est, à ce titre, la première cause des décès prématurés.
• Il y a une relation directe entre le nombre de cigarettes fumées par jour et les années de vie. Une personne qui fume 40 cigarettes par jour dès l’âge de 35 ans, vit 10 ans de moins qu’un non fumeur.
Chez les patients ayant déjà eu un accident coronaire, le risque de récidive d’infarctus est, au moins, multiplié par deux en cas de poursuite du tabagisme. Chez ceux ayant subi un pontage coronarien (cœur ouvert), le fait de poursuivre le tabagisme multiplie par cinq le risque de nécessité d’une réintervention après 5 ans.
   
Quelle différence y a t-il entre la cigarette, le cigare, la pipe ou le narguilé?
La cigarette constitue la façon la plus nocive de fumer, surtout quand la fumée est “inhalée”.
La composition de la fumée dépend, énormément, de la façon de fumer. L’accumulation des substances toxiques est d’autant plus importante dans le mégot que celui-ci est court. Allonger de 0.4 seconde le temps de l’inspiration peut multiplier par dix la quantité de nicotine qui passe dans le sang.
Le filtre
Il a pour but de piéger et de condenser les particules toxiques. Le filtre possède à la périphérie des perforations qui vont entraîner un appel d’air frais lorsque le fumeur tire sur sa cigarette (si le fumeur n’obstrue pas les trous du filtre avec ses doigts). Cette dilution avec de l’air frais diminue le nombre de particules toxiques et abaisse la température du point de combustion à très haute température.
Le cigare
La fumée du cigare est moins dangereuse pour la santé que la fumée de cigarette, sans que l’on en connaisse les raisons réelles.
Le mode de consommation, sans inhalation, semble jouer un rôle majeur dans cette différence.
La pipe
La fumée de la pipe est, également, différente. Sa composition varie en fonction de la longueur de la pipe, de l’existence ou non d’un filtre. S’ajoutent aux effets toxiques de la fumée, les goudrons qui vont couler par le tuyau de pipe jusqu’à la bouche, augmentant la toxicité pour les lèvres et la langue .
   
Fumer le narguilé est-ce un moindre risque?
Le dosage urinaire des dérivés nicotiniques a été effectué chez des non-fumeurs et chez des fumeurs, soit de cigarettes, soit de narguilé. Le taux des dérivés de la nicotine urinaire a été identique chez les fumeurs de cigarettes (moyenne de 30 cigarettes par jour) et de narguilé (moyenne de 2 pipes par jour, équivalent à 40g de tabac). L’utilisation de pipe à eau peut retenir une petite quantité de nicotine, mais les fumeurs semblent avoir le même taux d’action nicotinique. Fumer le narguilé ne semble, malheureusement pas présenter un moindre risque.
Donc: fumer 2 narguilés = 30 cigarettes.
N’est-il pas scandaleux de constater que les gens s’arrêtent de manger du bœuf pour quelques cas de maladie de la vache folle, alors qu’ils continuent à fumer tout en connaissant parfaitement les effets mortels du tabac?

Qu’est-ce que le cholestérol?
Le cholestérol est un corps gras qui fait partie de la grande famille des lipides. Il est indispensable à la vie, car il entre dans la composition des membranes des cellules de notre corps.
Pour qu’un adulte puisse vivre correctement, son taux de cholestérol total ne doit pas être inférieur à 1.20g par litre de sang.
Il devient nocif quand son taux franchit les 1.8 à 2g/l.
Il existe plusieurs genres de cholestérols:
• Le taux de cholestérol total.
• Le LDL-cholestérol est le mauvais cholestérol ou cholestérol “parasite”; il inonde les cellules de graisses qui se déposent sur les parois de nos artères; et y “collent” entre la tunique interne et la tunique moyenne.
• Le HDL-cholestérol, en revanche, est le bon cholestérol, puisqu’il joue le rôle d’éboueur et déterge les cellules de nos artères, des graisses vers le foie où il est recyclé; puis, éliminé. Il s’agit de la “brigade anti-agression”.
• On a donc intérêt à avoir le chiffre le plus élevé en HDL (bon cholestérol) et le plus bas en LDL (mauvais cholestérol). Plus le HDL est élevé, moindre sera le risque d’être victime d’un infarctus. (voir schéma)
Plus les taux de cholestérol total et de LDL cholestérol sont élevés, plus le risque d’angine de poitrine et d’infarctus augmente.
Plus ces deux “graisses” baissent, moins il y aura d’accidents cardio-vasculaires.

Quel est le taux idéal de cholestérol?

	Shoutaite	Limite	Eleve
Cholesterol Total	< 2 g/l	2 - 2.39 g/l	> 2.4 g/l
L.D.L	< 1.3 g/l	1.3 - 1.5 g/l	> 1.6 g/l
H.D.L	>0.35 g/l Si< 0.6 g/l pas de risque
Triglycerides	< 2 g/l

Quel est le rôle de l’hypertension artérielle?
L’hypertension artérielle est, chez l’adulte, le type même de la maladie de civilisation. Elle concerne environ 20% de la population. Plus elle est élevée, plus il y aura des accidents cardiaques.

Et le stress?
Le rôle du stress comme facteur de risque ne laisse aucun doute.
En fait, il s’agit d’un problème auquel le public se trouve de plus en plus confronté, surtout dans sa vie professionnelle.
La proportion de personnes qui se disent “tendues” par leur travail, a augmenté de 50% en l’espace de dix ans.
Le public connaît bien ces cas de mort subite survenue après un stress, qui ne peuvent s’expliquer que par un spasme prolongé, sur des artères lésées ou non et leur obstruction.
Environ un infarctus sur six survient à bref délai, après une forte émotion.

Quelle est l’importance du sport?
Le sport n’a sans doute jamais été à la mode autant qu’aujourd’hui et n’a jamais autant passionné de grandes foules, tout comme il n’a jamais été aussi pratiqué qu’actuellement: jogging, tennis et golf...
Bouger son corps est-il bénéfique pour la santé?
Un fait est certain: l’exercice physique pratiqué, régulièrement, augmente le taux du bon cholestérol (HDL) par rapport au mauvais (LDL). La pratique du sport est, certes, bénéfique. Les bureaucrates et les sédentaires sont plus exposés à cette maladie que les sportifs. Il y a environ deux fois moins d’accidents cardiaques chez ceux qui pratiquent un sport ou un métier physique.
 

LE MEILLEUR SPORT, C’EST LA MARCHE
- L’absence totale d’exercice physique “démobilise” le cœur, qui perd l’habitude de fonctionner à rythme élevé, dès qu’on lui demande le moindre effort inhabituel. C’est, alors, un cœur qui s’affole, bat trop vite sans vraiment bien alimenter en sang oxygéné les muscles qui en réclament.
- Un cœur entraîné, même au minimum, assure une circulation sanguine correcte, en cas d’effort inhabituel.
- Il semble bien qu’un cœur entraîné soit un cœur mieux armé contre la crise cardiaque, ou la récidive de crise, de même qu’il récupérera plus vite et mieux après une crise cardiaque, puisque c’est un cœur habitué à l’effort. Ce qui ne veut pas dire, évidemment, qu’un cœur entraîné ne sera jamais frappé de crise.
- La sédentarité ne peut qu’entraîner une aggravation des autres facteurs de risque cardio-vasculaires: l’excès de poids, (que l’exercice physique régulier contribue à éviter); l’excès de cholestérol et l’excès de sucre dans le sang (que l’exercice physique contribue à faire baisser), car il est en partie consommé durant l’effort; la tension artérielle (qui tend à être plus basse chez les sujets entraînés), parce que le cœur fait largement sa part de “travail”.
 

Comment donc se surveiller?
Personne n’est mieux habilité que votre médecin généraliste pour vous conseiller:
- d’arrêter définitivement le tabac;
- de prendre votre tension artérielle, régulièrement et la traiter si elle est élevée;
- de doser le cholestérol total, ainsi que les fractions HDL et LDL du cholestérol, pour dépister votre risque athérogène et changer votre alimentation si nécessaire;
- de doser la glycémie à jeun (taux du sucre dans le sang) pour dépister un risque de diabète et le traiter, s’il existe.
Le bilan biologique doit être réalisé après douze heures de jeûne (éviter le bilan le lendemain d’un repas tardif a fortiori arrosé ou chez un travailleur de nuit, par exemple);
- le dosage des graisses et du sucre dans le sang devrait faire partie de tout examen de routine, à partir de la trentaine et répété tous les six mois si les taux sont élevés;
- surveiller votre poids: l’obésité augmente le travail du cœur;
- faire du sport;
- consulter son médecin au moindre signe anormal, (douleur ou essoufflement), surtout lié à l’effort;
- faire un électrocardiogramme classique, un électrocardiogramme d’effort si nécessaire, ou une coronarographie (opacification des artères coronaires), qui est l’examen clef clarifiant tout ce problème.
Cette politique, pour être complète, doit chercher les facteurs de risque dans la famille du patient.
L’entourage familial proche (parents, frères et sœurs, enfants et autres membres de la famille, selon les circonstances) de patients coronariens précoces, mérite d’être exploré, car ils sont susceptibles d’avoir un risque cardio-vasculaire élevé, lié à leur mode de vie ou à des facteurs génétiques (dyslipidémie familiale, hypertension artérielle).
 

Schéma: Lyse du caillot par les médicaments liquéfiants.
 

Coronarographie après lyse du caillot.
 

Les différents temps de l’angioplastie.
 

Que se passe-t-il?
En un quart d’heure environ, vous obtenez un soulagement, ou bien vous vous sentez délivré en quelques secondes.
Le diagnostic est assuré. C’est aussi net, aussi instantané que si on coupait la corde serrée autour du cou d’un homme qu’on étrangle.
Ce que vous devez connaître et /ou surveiller:
Appelez rapidement votre cardiologue ou le centre de cardiologie le plus proche, si la douleur d’angine de poitrine dure plus d’un quart d’heure et résiste à 3 trinitrines sublinguales (comprimé ou spray).
Faites-vous transporter vers le centre cardiologique le plus proche très vite, car vous risquez de développer un infarctus avec ses surprises parfois désagréables.
Cet accident brutal a constitué un défi à la médecine, mais de grandes victoires ont été enregistrées ces vingt dernières années.
La dissolution des caillots dans les artères coronaires bouchées pour faire avorter un infarctus du myocarde; cette mesure simple a permis de réduire presque de moitié la mortalité de ce fléau,  à condition d’être entreprise le plus vite possible. Ceci est possible grâce à l’injection de produits dits thrombolytiques (qui font dissoudre le caillot) dans les veines.
On peut de même déboucher l’artère coronaire par une sonde; puis, écraser le caillot par un ballon (c’est ce qu’on appelle l’angioplastie en urgence).
L’aspirine, l’aspirine toujours l’asprine!
La plus grosse découverte, c’est le rôle de l’aspirine qui peut prévenir l’installation de l’infarctus et quand ce dernier se produit, n’oubliez pas ce petit comprimé dès le début de la douleur. Il peut diminuer d’un quart le risque de mortalité de cet accident.

Quoi choisir: dilatation au ballon ou chirurgie de pontage?
A ses débuts, l’angioplastie était réservée pour des lésions bien limitées sur un seul vaisseau. De nos jours, elle s’attaque à deux et même à trois lésions, secondée ou non d’un ressort au stent, sorte de tuteur qui évite que l’artère se resserre à cet endroit.
La chirurgie ne trouve sa place que là où le ballon est incapable de lever la sténose, mais son terrain reste vaste. Après l’échec de l’angioplastie, c’est elle qui prend la relève. Quand les resténoses se répètent après dilatation, le pontage trouve la solution. Quand les lésions se répètent sont très proches de la naissance de la coronaire, le risque de les aborder par le ballon est grand et il n’y a que la chirurgie pour éviter l’infarctus. Quand les sténoses sont nombreuses et difficiles, les pontages assurent une revascularisation complète du muscle cardiaque.

MÉDECINE ET CUISINE
Quel est le rôle de l’alimentation?
Réconcilier la médecine et la cuisine est une tâche qui ne paraît pas insurmontable. Médecine et alimentation loin de s’opposer sont, au contraire, complémentaires et ont en commun d’être toutes deux considérées comme un art.

D’où vient le cholestérol?
30% du cholestérol provient de l’alimentation (exogène) et 70% est fabriqué par l’organisme (endogène).
Cela, bien sûr, suppose pour le cholestérol exogène, un choix et un tri dans son assiette, entre le gras et le maigre.
Eviter les aliments riches en acides gras saturés ou graisses nocives.

Où se trouvent les acides gras saturés ou nocifs?
Ils se trouvent, essentiellement, dans l’huile de coprah (végétaline) dont ils représentent 90% des acides gras; dans les frites, le pop-corn et les aliments panés. Mais, aussi, dans l’huile de palme, huile de coco, de palmiste, de beurre de cacao; dans les gâteaux, les biscuits, les viennoiseries et les margarines. De même dans les graisses animales: viandes rouges, beurre, fromage, jaune d’œuf, lait entier, charcuteries et certains fruits de mer comme les crevettes, les crabes et les huîtres. Dans les noix du Brésil, les cacahuètes. Attention aux pâtisseries orientales.
Manger des acides gras insaturés ou graisses utiles.

Le vin est-il bon pour les coronaires?
Oui, essentiellement le vin rouge.

Le poisson est-il bénéfique pour les artères?
Oui. Les Esquimaux ne font presque jamais de maladies cardio-vasculaires, alors qu’ils ne mangent (et pour cause) aucun végétal.
Leur alimentation carnivore vient de la mer. Les Esquimaux vivant hors de leurs pays d’origine et ayant adapté un autre type d’alimentation, font dix fois plus de maladies cardio-vasculaires.

Comment agissent les huiles de poisson?
Elles augmentent le bon cholestérol (HDL) et diminuent le taux des triglycérides.
Elles empêchent la coagulation du sang et la formation du caillot (ou clou) qui bouche l’artère. Cette action se rapproche de celle de l’aspirine avec une efficacité comparable. Les Esquimaux sont sujets au saignement du nez et leurs plaies tardent à se cicatriser.

Et l’aspartame?
Cet édulcorant de synthèse n’est pas nocif. Aucune étude scientifique n’a, jusqu’à ce jour, montré le contraire. Il est d’une totale innocuité et présente une parfaite tolérance. Nous le conseillons comme sucre de remplacement.
 

OU SE TROUVENT LES ACIDES GRAS UTILES? Consommer: l  La viande de volaille (sans la peau), le lapin, le veau blanc, les poissons gras des mers froides comme le cabillaud, la truite, le saumon, le hareng, le maquereau, le lait écrémé et tous ses dérives.  l Les huiles: d’olive, d’arachide, de soja, de colza, de carthame, de pépins de raisins, de maïs, de tournesol et de sésame (téhini), les baies rouges, l’avocat, les légumes, surtout le pourpier (baqlé).  l Les lentilles, l’orge, les haricots et le pain complet au son (riches en fibres). - - Les amandes, les noix, les noisettes  et les pistaches d’Alep crues, non passées  au four. l Un peu d’alcool (20 à 30g/j) est bénéfique. l Vitamine E en capsules. l Huiles de poisson en capsules.