Ménopause : diagnostic et conduite à tenir
(Février 2001)
Au menu :
Mme M. 49 ans, 1.65m, 71kg, DDR: 9/98, DFCV>3ans.
ATCD : FCS (1978), IVG (1980), infécondité (1987), grossesse (1989)
Cs pour :
- Bouffées de chaleur
- Sueurs nocturnes
- Prise de poids (+6kg)
- Humeur instable (+/- déprimée)
- Asthénie
- Examen clinique: RAS
Aménorrhée depuis un an, chez une femme autour de 50 ans.
Troubles thermo-vasomoteurs :
- Bouffées de chaleur
- Sueurs nocturnes et diurnes
- Céphalées, palpitations…
Troubles neuro-psychiques : Insomnie, asthénie, anxiété, irritabilité…
Autres : dyspareunie, baisse de la libido, prise de poids…
Appauvrissement du stock folliculaire et a ltération ovocytaire
Conséquences :
Disparition des follicules entraîne : diminution des sécrétions
ovariennes, disparition de l’inhibine, FSH x 10 à 15, LH x
2 à 3.
Hormones : Estradiol bas (estrone = estrogène principal),
(Progestérone basse)
Toute femme ménopausée qui le désire, en dehors des contre-indications.
Hautement souhaitable chez les femmes :
- Ayant des symptômes climatériques,
- Ayant une ménopause précoce,
- À risque d’ostéoporose,
- À risque d’athérosclérose
Absolues :
- Cancer du sein +++
- Accident thrombo-embolique récent
- Porphyrie, lupus, tumeur hypophysaire, atteinte hépatique sévère
Relatives :
- Fibrome
- Endométriose clinique
- Mastopathies bénignes
- ATCD familiaux de cancer du sein
- ATCD thrombo-emboliques
- Hypertriglycéridémie
- Atteinte hépatique
Amélioration de la qualité de vie
Prévention des affections dues à la carence estrogénique
Clinique :
Interrogatoire : Précise l’aménorrhée, symptomatologie
Examen clinique : général, gynécologique
Paraclinique : Mammographie, Frottis, Bilan glucido-lipidique.
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Départ
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3 mois
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12 mois
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24 mois
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36 mois
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Clinique
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+
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+
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+
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+
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+
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Mammographie
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+
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+
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+
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FCV
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+
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+
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Biopsie ou écho endovaginale
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±
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Si saignements
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Bilan glucido-lipidique
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+
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±
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E2
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± ?
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Un estrogène naturel, et un progestatif si l’utérus
est toujours présent.
Quand : Dès la ménopause, car la perte osseuse est rapide
Durée : 7 à 10 ans
Les estrogènes
Voies d'administration
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+
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-
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Cutané
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Pas de modification du métabolisme
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Taux d’E2 moins constant
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Per os
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Augmentation du HDL chol.
Taux d’E2 satisfaisant |
Effets métaboliques dose dépendants
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Intra-musculaire
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Liés à l’administration
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Nasal (Aerodiol®)
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Facilité d’administration
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Taux d’E2 inconstant (pic plasmatique après
administration)
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Doses:
Lutte contre l’ostéoporose et maladies CV => 2 mg
pour voie orale,1.5 mg en gel, 0.05 mg pour système transdermique
Traitement des désagréments => Demi doses
Les produits
17ß estradiol par voie orale
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Nom de spécialité
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Forme galénique
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Dosage
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Remboursement
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Oromone®
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cp
|
2 mg
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65 %
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Provames®
|
cp
|
2 mg, 1 mg
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65 %
|
|
Progynova®
|
cp
|
2 mg, 1 mg
|
non
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|
Estréva® cp
|
cp
|
1,5 mg
|
65 %
|
|
Estrofem®
|
cp
|
2 mg, 1 mg
|
non
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17-ß oestradiol par voie cutanée : les gels
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Nom de spécialité
|
Forme galénique
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Dosage
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Remboursement
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Oestrodose®
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gel
|
1 dose = 0,75 mg
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65 %
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Oestrogel®
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gel
|
1 dose = 1,5 mg
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65 %
|
|
Estréva®
|
gel
|
1 dose = 0,5 mg
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65 %
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17-ß oestradiol par voie cutanée : les patch
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Nom de spécialité
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Forme galénique
|
Dosage
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Remboursement
|
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Dermestril®
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Patch (2 fois par semaine)
|
0,025 ; 0,05 ; 0,1 mg
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65 %
|
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Estraderm® TTS
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Patch (2 fois par semaine)
|
0,025 ; 0,05 ; 0,1 mg
|
65 %
|
|
Ménorest®
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Patch (2 fois par semaine)
|
0,0375 ; 0,05 ; 0,1 mg
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65 %
|
|
Oesclim®
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Patch (2 fois par semaine)
|
0,025 ; 0,0375 ; 0,05 ; 0,1 mg
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65 %
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Systen®
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Patch (2 fois par semaine)
|
0,05 mg
|
non
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Climara® hebdomadaire
|
Patch (1 fois par semaine)
|
0,05 mg
|
65 %
|
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Femsept®
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Patch (1 fois par semaine)
|
0,05 ; 0,075 ; 0,1 mg
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65 %
|
Autres estrogènes
Estriol par voie orale : Physogine® (cp d’1 mg, R à 65%)
Estrogènes conjugués : Prémarin® (cp d’1.25
et 0.625 mg, non remboursé)
Estrogènes locaux : Colpotrophine® (crème, ovule, R
à 65%), Physogine ® (crème, ovule, R à 65%),
Trophicrème®, trophigil® (crème, capsule, R à
65%)
Les progestatifs
Voies d’administration : Per os essentiellement
Doses : Très variable selon le protocole
Action : Lutte contre l’hyperplasie et donc le cancer de l’endomètre.
Les produits
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Nom de spécialité
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Classe
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Remboursement
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Utrogestan®
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Progestérone naturelle
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65 %
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Duphaston®
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Dydrogestone (isomère progestérone)
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65 %
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Lutéran®
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Prégnane
|
65 %
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Gestoral®
|
Prégnane
|
65 %
|
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Colprone®
|
Prégnane
|
65 %
|
|
Lutényl®
|
Norprégnane
|
65 %
|
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Surgestone®
|
Norprégnane
|
65 %
|
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Lutionex®
|
Norprégnane
|
65 %
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Associations estro-progestatives
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Nom de spécialité
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Type d'association
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Posologie
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Remboursement
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Divina®
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séquentielle
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1 cp/j, 21 j par mois
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65 %
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Climène®
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séquentielle
|
1 cp/j, 21 j par mois
|
non
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Climaston ®
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séquentielle
|
1 cp/j, en continu
|
65 %
|
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Tisequens®
|
séquentielle
|
1 cp/j, en continu
|
non
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|
Kliogest®
|
continue
|
1 cp/j, en continu
|
non
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Protocoles
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Protocoles
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1er jour |
14 |
25 |
30-31
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Séquentiel sans fenêtre thérapeutique
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Estrogène
|
|||
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Progestérone
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Règles
|
|||
|
Séquentiel avec fenêtre thérapeutique
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Estrogène
|
Règles
|
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Progestérone
|
||||
|
Combiné sans fenêtre thérapeutique
|
Estrogène |
|||
|
Progestérone
|
||||
|
Combiné avec fenêtre thérapeutique
|
Estrogène
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|||
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Progestérone
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Traitements non hormonaux
Traitement des troubles vasomoteurs
Troubles sexuels et trophiques vulvo-vaginaux : si non évités
par un THS précoce, essentiellement locaux
Traitement préventif de l’ostéoporose : en cas de contre-indication
au THS, activité physique, calcithérapie, vit D
Ordonnances type
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Dr X
CLIMASTON:1CP par jour. QSP 3 mois signature
Cs dans 3 mois |
Dr X
MAMMOGRAPHIE :1CP par jour. QSP 3 mois signature
Cs dans 3 mois |