Lecteur de Glycémie: lequel choisir?
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Pour être autorisés à la vente, les lecteurs de glycémie doivent subir un contrôle de qualité réalisé par l'Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé (AFSSAPS) et les lecteurs commercialisés en France ont donc tous une précision et une fiabilité authentifiées. Le choix d'un lecteur dépend donc d'autres critères.
Le prix du lecteur n'est plus un critère de choix puisque tous les lecteurs ont maintenant un prix public conseillé de 60,96 euros (400 francs) qui est identique au montant de prise en charge à 100 % par l'assurance maladie si les conditions de remboursement sont remplies (diabétiques traités à l'insuline ou ayant une rétinopathie diabétique). Il faut également souligner que le lecteur Prestige IQ est gratuit dans un kit contenant 200 bandelettes, 200 lancettes et un autopiqueur, et que ce kit peut être obtenu dans les pharmacies ou par la poste en téléphonant à un numéro vert (le prix du kit est celui des bandelettes, lancettes et autopiqueur, et le lecteur qui est présent dans le kit n'est pas facturé quel que soit le type de diabète).
Le niveau de remboursement des bandelettes et électrodes n'est plus non plus un critère de choix puisqu'elles sont maintenant prises en charge à 100 % par l'assurance maladie pour la majorité des lecteurs, et qu'en ce qui concerne les autres lecteurs, la part non prise en charge, mais remboursable par les caisses complémentaires, n'atteint qu'un ou deux euros par mois à 6 glycémies par jour si le pharmacien ne majore pas le prix public conseillé.
La durée de la garantie n'est pas non plus un critère déterminant puisqu'elle est au minimum de 4 ans pour tous les lecteurs, et les hot-lines et services après-vente de tous les fabricants ont a priori jusqu'ici toujours été à la hauteur de ce que l'on peut légitimement en attendre.
Le prix des piles, leur durée d'utilisation, ainsi que leur disponibilité, sont par contre des critères à prendre éventuellement en compte puisqu'elles ne sont pas remboursables et qu'il est plus facile et moins cher de trouver des piles bâtons AAA dans une épicerie, que des piles bouton ou jeton au lithium ayant une référence bien précise. A noter qu'en raison de leur très longue durée de vie, il n'est pas prévu de pouvoir remplacer les piles de certains lecteurs, et qu'en cas de problème le fabricant remplace ces lecteurs dans le cadre de la garantie de 4 ans.
L'amplitude de la mesure n'est pas un critère déterminant puisqu'elle est au minimum de 30 à 470 mg/dl pour tous les lecteurs, ce qui est largement suffisant.
La durée de la mesure, qui est comprise entre 5 et 45 secondes selon les lecteurs, est par contre un critère à prendre en compte lorsque l'on a des journées bien remplies et que l'on souhaite parallèlement gérer au mieux son diabète.
La température d'utilisation est d'au moins 15 à 30° pour tous les lecteurs. La plupart des lecteurs intègrent une sonde de température qui interdit la mesure lorsque la température n'est pas dans la plage de fonctionnement permettant un résultat fiable, mais cette sécurité n'est pas présente dans certains appareils. La plage de température d'utilisation et la présence d'alertes de température sont donc des critères déterminants pour le choix d'un lecteur qui sera utilisé à moins de 15° ou à plus de 30° (randonnée, ski, montagne, voile...). Petit truc en passant vis-à-vis du froid : transporter lecteur et bandelettes dans une poche intérieure (près du corps et non dans une poche extérieure ou dans un sac à dos) et les sortir juste avant de faire l'analyse.
L'altitude maximale d'utilisation est un critère pour les activités de haute montagne, car la réaction chimique des bandelettes ou électrodes dépend un peu ou beaucoup de la pression partielle en oxygène, or la pression partielle en oxygène diminue quand l'altitude augmente. Schématiquement, tous les lecteurs sont validés à
Le volume minimal de sang nécessaire est également un critère à prendre en compte si les gouttes de sang que l'on parvient habituellement à obtenir sont de petite taille, ce qui est souvent le cas lorsque l'on utilise son lecteur hors de chez soi (le froid et le stress contribuant à réduire la circulation sanguine dans les doigts). A l'inverse, il faut savoir que les électrodes ont une capacité d'absorption du sang qui est faible, contrairement aux bandelettes colorimétriques (Prestige IQ, Gluco Touch Plus, Glucotrend Premium). Ce critère est donc à prendre en compte lorsque les gouttes de sang sont volontiers volumineuses (personnes traitées par anticoagulants) et que le geste n'est pas très précis et sûr (personnes âgées).
De même, en ce qui concerne les avantages et inconvénients respectifs des électrodes et des bandelettes colorimétriques, il faut savoir que toutes les électrodes doivent être placées dans le lecteur avant d'y déposer la goutte de sang, que certaines bandelettes le nécessitent également, et que par contre certaines bandelettes ne le nécessitent pas (Prestige IQ, Gluco Touch Plus, Glucotrend Premium, Accu-Chek Active) ce qui permet de prendre la bandelette dans l'autre main pour l'approcher de la goutte de sang, plutôt que de devoir déplacer le doigt piqué jusqu'au lecteur, ou le lecteur jusqu'au doigt piqué, ce qui n'est pas toujours facile notamment en cas de problème rhumatologique limitant les mouvements du poignet (personnes âgées).
Contrairement à ce que l'on pense généralement, la capacité de mémorisation des mesures peut être un critère défavorable pour une bonne gestion de son diabète. En effet, au prétexte que le lecteur mémorise les mesures, on ne les note plus dans un carnet d'autosurveillance, et on perd ainsi progressivement la vision globale des profils glycémiques de ses journées, ainsi que la maîtrise de l'adaptation prévisionnelle des doses d'insuline qui nécessite de connaître les glycémies de la veille et de l'avant-veille à la même heure. Par contre, les lecteurs permettant de mémoriser les glycémies par tranches horaires (Ascensia Esprit 2) sont précieux pour disposer des moyennes glycémiques des différents moments de la journée, ce qui peut être utile pour l'adaptation des doses d'insuline parallèlement à la tenue du carnet d'autosurveillance.
Dans le même ordre d'idées, le téléchargement des mesures dans un PC en vue de leur analyse statistique dans un logiciel de suivi peut être intéressant si on prend la peine de le réaliser régulièrement.
Néanmoins, la mémorisation «brute» des mesures, qui est disponible dans tous les lecteurs, peut être utile chez les personnes capables de réaliser des mesures, mais dont l'exploitation est réalisée par un tiers (famille ou infirmière). Pour ce type d'utilisation, essentiellement enfants et personnes âgées, il faut veiller à choisir un lecteur qui mémorise également la date et l'heure de chaque glycémie réalisée.
La taille du lecteur, ainsi que la taille des chiffres affichés et la taille des boutons sur lesquels il faut appuyer, sont des critères qui sont intuitivement pris en compte : les personnes jeunes étant habituellement sensibles à l'encombrement du lecteur mais indifférentes à la taille des chiffres, les personnes plus âgées préférant souvent des chiffres et des boutons de grande taille.
L'ergonomie des mesures, c'est-à-dire la facilité éprouvée lors de la manipulation du lecteur, est certainement un critère majeur de choix, sinon les mesures ne seront pas réalisées correctement. Autrement dit, un lecteur que l'on manipule facilement et correctement dès la première utilisation est préférable à un lecteur ayant d'autres atouts mais dont la réalisation d'une mesure paraît plus compliquée.
Le design et le coloris de cet appareil que l'on va utiliser plusieurs fois par jours pendant de nombreuses années, sont des éléments à ne pas négliger notamment en ce qui concerne les enfants.
Enfin, certains lecteurs ont une caractéristique spécifique qui peut être un critère de choix déterminant, comme la possibilité de pouvoir réaliser dix mesures sans recharger le lecteur (Ascensia Esprit 2, Ascensia Confirm), la possibilité de mesurer également les corps cétoniques dans le sang (MediSense Optium, MediSense Xceed), ou la possibilité de réaliser une glycémie à partir d'un prélèvement réalisé sur la base du pouce, l'avant-bras, le bras, la cuisse et le mollet (voir sites alternatifs).
La pratique quotidienne montre que, à tort ou à raison :
les personnes jeunes sont souvent attirées par les lecteurs de petite taille, dont la durée de mesure est très courte, ayant un design et un coloris agréables, et/ou dont le téléchargement dans un PC est possible (voir logiciels),
les personnes d'âge moyen préfèrent souvent les lecteurs de taille intermédiaire (Ascensia Confirm, Prestige IQ, MediSense Optium, Glucotrend Premium et Accu-Chek Active, Accu-Chek Go),
les parents d'enfants diabétiques sont vivement intéressés par les lecteurs permettant de réaliser une glycémie à partir d'un prélèvement réalisé sur un site alternatif (Papillon Mini, One Touch Ultra, Accu-Chek Go, car le prélèvement y est moins douloureux,
et que les personnes plus âgées sont plus à l'aise avec les lecteurs ayant de grands chiffres, ayant des piles AAA faciles à changer et à trouver (MediSense Optium, Prestige IQ, Gluco Touch Plus) et/ou dont la bandelette peut être prise en main pour la mettre au contact de la goutte de sang (Prestige IQ, Gluco Touch Plus, Accu-Chek Active).
Mais le mieux que vous puissiez faire est de manipuler ces lecteurs pour vous rendre compte par vous-même...