mercredi 18 août 2010

Le trouble d'adaptation

Troubles de l'adaptation
1. Tableau de symptômes dans les registres émotionnels et comportementaux, apparaissant dans les 3 mois suivant un (ou plusieurs) facteurs de stress identifiables.
2. Ces symptômes * Altération significative du fonctionnement social, professionnel ou scolaire
3. Les symptômes liés au stress ne peuvent pas être expliqués par un trouble spécifique de l'Axe I ou de l'Axe II ou à l'exacerbation de ces troubles.
4. Les symptômes ne sont pas l'expression d'un deuil
5. Une fois le facteur de stress disparu, les symptômes ne persistent pas au-delà de 6 mois.
Le trouble de l'adaptation peut se présenter avec anxiété, avec humeur dépressive, avec anxiété et humeur dépressive, avec perturbation des conduites, avec perturbation à la fois des conduites et des émotions, ou être non-spécifié.
Dans 2 cas sur 3, le trouble d'adaptation se manifeste suite à l'apparition d'un problème de santé important, comme le cancer ou le diabète. Le reste du temps, le trouble de l'adaptation se présente chez des patients ayant habituellement des antécédents de désordres psychiatriques ou des problèmes relationels ou financiers récurrents.
Ce trouble touche plus fréquemment les femmes, les personnes vivant seules et les plus jeunes (l'âge moyen se situe entre 20 et 30 ans). Chez les adultes, il se manifeste surtout sous forme d'anxiété et d'altération de l'humeur, tandis qu'il se présente plutôt comme un changement de comportement chez les adolescents.
Il se règle habituellement bien (dans 79% des cas chez les adultes). Le principal traitement offert est la psychothérapie de support, qui permet de revoir avec la personne affectée la signification du facteur de stress et les conséquences qu'il entraîne, pour ensuite lui permettre de mieux s'adapter à la situation. Si la personne atteinte souffre d'insomnie, on peut lui administrer un hypnotique (ex.: zolpidem, 5-10mg au coucher) pendant quelques jours. Si elle souffre d'anxiété, elle peut bénéficier d'un traitement aux benzodiazépines (ex.: Iorazepam, 0.5-2 mg deux fois par jour). Si le trouble d'adaptation évolue en trouble dépressif, les anti-dépresseurs sont alors indiqués.
• Andreasen & Black, Introductory Textbook of Psychiatry - Fourth Edition, American Psychiatric Publishing, Inc.
• Mini DSM-IV, Critères diagnostiques, Masson
Axe 2
Troubles de la personnalité
Voir la catégorie
• Trouble de la personnalité paranoïaque
• Trouble de la personnalité schizoïde
• Trouble de la personnalité schizotypique
• Trouble de la personnalité borderline
• Trouble de la personnalité histrionique
• Trouble de la personnalité narcissique
• Trouble de la personnalité évitante
• Trouble de la personnalité dépendante
• Trouble de la personnalité obsessionnelle compulsive
• NS
• Trouble de la personnalité antisociale
Retard mental
• Retard mental léger
• Retard mental moyen
• Retard mental grave
• Retard mental profond
• Retard mental, sévérité non spécifiée
• Passive, agressive
Axe 3
Troubles ou affections physiques associées (santé physique)
• Néoplasmes
• Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques, et immunitaires
• Maladies du sang et des organes hématopoïétiques
• Maladies du système nerveux et des organes des sens
• Maladies de l'appareil circulatoire
• Maladies de l'appareil respiratoire
• Maladies de l'appareil digestif
• Maladies des organes génito-urinaires
• Complications de la grossesse, de l'accouchement et des suites de couches
• Maladies de la peau et du tissu sous-cutané
• Maladies du système ostéo musculaire et du tissu conjonctif
• Anomalies congénitales
• Pathologies ayant leur origine dans la période périnatale
• Symptômes et états morbides mal définis
• Traumatismes et empoisonnement
Axe 4
Problèmes sociaux et environnementaux : cet axe permet de voir ce qui a pu se passer de grave (facteurs déclenchants, traumatismes, etc.) dans la vie du sujet. Ce peut être par exemple une situation de stress particulière, des difficultés socio-économiques.
• Problèmes en relation avec le groupe de soutien principal
• Problèmes liés à l'environnement social
• Problèmes d'éducation
• Problèmes professionnels
• Problèmes de logement
• Problèmes économiques
• Problèmes d'accès aux services de santé
• Problèmes en relation avec les institutions judiciaires / pénales
• Autres problèmes psychosociaux et environnementaux
Axe 5
L'axe 5 porte sur l'évaluation globale du fonctionnement du sujet, et son adaptation générale. En plus des troubles que présente le sujet, il est important d'avoir une évaluation cognitive de la mémoire et du langage. Par exemple, le spécialiste peut se poser la question : « Comment se passe la vie du patient ? » Ou encore : « Y a-t-il eu des événements similaires dans le passé ? » Son diagnostic tient compte des axes III et IV.
L'enregistrement du fonctionnement global sur l'Axe V se fait à l'aide de l'Échelle d'Évaluation Globale du Fonctionnement (GAF ou EGF).

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